Резолюция VI Национального конгресса по социальной психиатрии и наркологии

1. Обратиться в Министерство здравоохранения Российской Федерации с предложением поддержать инициативу руководства Республики Башкортостан и ФГБУ «ФМИЦ психиатрии и наркологии» им. В.П. Сербского» МЗ РФ об организации в г. Уфе филиала ФГБУ «ФМИЦ психиатрии и наркологии» им. В.П. Сербского» МЗ РФ с предварительным названием «Институт психогигиены и психопрофилактики».
2. В целях повышения качества оказания психиатрической помощи и оптимизации деятельности психиатрической службы, с учетом действующего законодательства органам управления здравоохранения субъектов Российской Федерации и главным внештатным специалистам психиатрам Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах необходимо рекомендовать:
   • обеспечить системный подход в организации психиатрической службы.
   • привести структуру службы в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.
   • привести материально-техническое и лекарственное оснащение психиатрических служб в соответствие с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения
   • выделять целевые группы пациентов и разрабатывать для них лечебно-реабилитационные программы, ориентированные на использование стационар замещающих технологий.
   • осуществлять мероприятия, направленные на создание у пациентов приверженности к приему поддерживающего лечения.
   • повысить терапевтическую активность внебольничных (амбулаторных и полустационарных) служб
   • повысить лекарственное обеспечение этих подразделений, увеличив долю современных психофармакологических препаратов-пролонгов
   • привести нагрузки участковых врачей к реальным потребностям для осуществления диагностической, лечебной и реабилитационной деятельности
   • обеспечить целевое планирование и рациональное распределение психиатрических ресурсов
   • проводить клинико-экономический анализ прямых затрат на оказание помощи целевым группам пациентов.
   • увеличить финансирования субъектами Российской Федерации психиатрических служб в целом и льготного лекарственного обеспечения больных, не имеющих группы инвалидности, в частности.
   • использовать мотивирование сотрудников к постоянному обеспечению качества оказываемой помощи через материальную заинтересованность в результатах труда.
   • в процессе перехода на работу в ОМС осуществлять оснащение психиатрических учреждений, участвующих в данном пилотном проекте средствами защиты информации, а также обучить персонал использованию этих средств и новым принципам, и правилам ведения документации.
   • при использовании страховых принципов финансирования предусмотреть на уровне органов управления здравоохранения и территориальных ФОМС развитие и адекватное финансирование судебно-психиатрической экспертной деятельности военно-экспертной экспертной деятельности и реабилитационных технологий.
   • привести расчет тарифов на оказание медицинской помощи в соответствие с реальными трудозатратами с учетом того, что качество помощи, адекватный набор специалистов и технологий зависят от согласованной стоимости медицинских услуг, независимо от форм финансирования

     Органам управления здравоохранения субъектов Российской Федерации необходимо перенять опыт организации психиатрической и психотерапевтической помощи республики Башкортостан, признанный передовым на современном этапе развития здравоохранения.

3. Органам управления здравоохранения субъектов Российской Федерации и главным врачам психиатрических и наркологических учреждений на территориальном уровне развития здравоохранения в области детской психиатрии и детско-подростковой наркологии необходимо продолжить работу по следующим направлениям:
   • совершенствование нормативно-правовой базы в части развития психиатрической и наркологической помощи детям;
   • разработка и внедрение современных медицинских и организационных технологий, в том числе стандартов и протоколов ведения больных (клинических рекомендаций по профилю детская психиатрия и наркология);
   • межведомственное взаимодействие с органами образования, социальной защиты по медико-социальным вопросам, в том числе по проблемам детского и подросткового суицида, вопросам организации суицидологической помощи, с судебно-следственными органами по аспектам профилактики безнадзорности, беспризорности и преступности несовершеннолетних;
   • привлечение новых специалистов и системная подготовка кадров в ведущих образовательных и исследовательских учреждениях страны и на кафедрах детской и подростковой психиатрии и наркологии;
   • использование потенциала федеральных государственных научно-исследовательских институтов и центров в сфере совершенствования оказания психиатрической и наркологической помощи детям;
   • внедрение современных психологических, психотерапевтических, реабилитационных методов работы с детьми и подростками, имеющими психические и поведенческие расстройства;
   • организация школ для родителей детей, имеющих психические и поведенческие расстройства, для осуществления поддержки родителям или лицам, их заменяющим;
   • развитие кризисных центров и профилактической работы по предупреждению суицида в детской и подростковой популяции.
4. Для улучшения качества оказания психиатрической помощи лицам пожилого возраста предложено Российскому Обществу Психиатров провести следующие мероприятия:
   • создать в рамках РОП профессионального объединения психиатров-гериатров.
   • включить в профессиональную подготовку студентов-медиков и ординаторов вопросов, касающихся диагностики, лечения и профилактики психических нарушений у лиц пожилого возраста.
5. Для улучшения качества оказания реабилитационной помощи в психиатрии и наркологии предложено органам управления здравоохранения субъектов Российской Федерации и главным внештатным специалистам психиатрам федеральных округов и субъектов Российской Федерации провести следующие мероприятия:
   • обеспечить условия для осуществления полипрофессионального бригадного оказания психиатрической помощи
   • привести штатное расписание в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения и обеспечить привлечение врачей-психотерапевтов, клинических психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников для работы с психически больными
   • обеспечить дальнейшее развитие реабилитации в наркологии
6. Заслушав и обсудив информацию о проблемах реализации Стратегии государственной антинаркотической политики до 2020 года в период реорганизации системы государственного управления, подтверждаем недопустимость в Российской Федерации использования заместительных методов лечения наркомании с применением наркотических средств, а также легализации потребления наркотиков в немедицинских целях. Учитывая роль общественных организаций в развитии преемственности при оказании медицинской помощи и приверженности пациентов поддерживающей терапии современное развитие психиатрической и наркологической помощи требует координации усилий специалистов и сотрудничества их с общественными организациями.
7. Ситуация, сложившаяся в настоящее время в отечественной судебной психиатрии, требует координации усилий по осуществлению целого ряда мероприятий, связанных с изменением организационно-правовой базы судебно-психиатрической экспертизы и введением новых правовых категорий, определяющих предмет судебно-психиатрических экспертных исследований. Изменения, уже внесенные в закон, а также законодательные изменения, планируемые на ближайшее будущее, делают необходимым обращение к Министерству Здравоохранения РФ:
   • ускорить утверждение Порядка проведения судебно-психиатрических экспертиз, подразумевающего внедрение современных правил организации деятельности экспертных подразделений, их новых штатных нормативов и стандартов оснащения.
   • содействовать скорейшему решению в законодательном порядке вопроса об охране отделений судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей.
   • инициировать вопрос об изменении редакции пункта 3.2 статьи 196 УПК РФ, поскольку действующая редакция необоснованно расширяет круг лиц, направляемых на судебную экспертизу.
   • решить вопрос о статусе межрегиональных стационарных отделений судебно-психиатрических экспертиз для лиц, содержащихся под стражей, с разработкой схемы прикрепления субъектов РФ, не имеющих «стражных» отделений, к межрегиональным и системы оплаты этой экспертной работы.
   • создать межведомственную группу для разработки Федерального закона «О судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизе в Российской Федерации».
8. Для повышения качества межведомственного взаимодействия при оказании психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях руководству органов здравоохранения в субъектах РФ и службам социальной поддержи субъектов РФ было предложено провести следующие мероприятия:
   • целесообразно рассматривать межведомственное взаимодействие, как наиболее оправданный и эффективный принцип организации оказания помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях
   • предпринять меры по укреплению межведомственного взаимодействия между структурами МЧС и региональными органами управления Здравоохранения
   • в лечении и реабилитации пострадавших при ЧС учитывать не только непосредственные угрозы населению, но и долговременные последствия, опираясь на полипрофессиональное взаимодействие психиатров, клинических психологов, специалистов по социальной работе
   • учитывать необходимость сочетания медико-психологических мер оказания помощи с социальной поддержкой пострадавших при ЧС
9. В целях улучшения работы по предупреждению суицидов было предложено следующее:
   • рекомендовать Российскому обществу психиатров, всем научным и лечебно-профилактическим психиатрическим учреждениям страны активизировать работу по суицидологическому просвещению населения с использованием электронных и печатных СМИ, в том числе, путем создания специальных медийных проектов, посвященных предупреждению и распознаванию ранних проявлений суицидального поведения.
   • рекомендовать руководству органов здравоохранения в субъектах РФ с высоким и сверхвысоким уровнями частоты суицидов создание региональных комплексных программ предупреждения суицидов (совместно с другими ведомствами — отделы образования, внутренних дел, и др.).
   • рекомендовать психиатрическим лечебно-профилактическим психиатрическим учреждениям страны включить в структуру кризисных (суицидологических) подразделений «кабинеты профилактики суицидального поведения у детей и подростков».
10.  Для улучшения подготовки кадров высшей квалификации по психиатрии и наркологии рекомендовать Министерству Здравоохранения РФ, Министерству Образования РФ следующее:
    • разработать унифицированную в России основную образовательную программу подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности «психиатрия»
    • рассмотреть вопрос об увеличении сроков обучения в ординатуре по специальности «психиатрия» до 3 лет с включением в программу на 3 году специальности по выбору: «психотерапия», «судебно-психиатрическая экспертиза», «психиатрия-наркология», «сексология»
    • рассмотреть вопрос о выделении отдельной специальности «детская и подростковая психиатрия» с включением ее в программу обучения ординаторов на 3 году
    • рассмотреть вопрос Координационному совету по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России о включении в реализацию модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования (разработка электронных образовательных модулей, программ повышения квалификации, конференций) ведущих научных организаций по профилю психиатрия (психотерапия, судебно-психиатрическая экспертиза, психиатрия-наркология, сексология) и профильных кафедр ведущих ВУЗов страны
    • включить вопросы профилактики наркоманий в образовательные стандарты
    • рассмотреть вопрос о создании учебно-методических центров по подготовке кадров по реабилитации наркозависимых.
    • рассмотреть возможность разработки единой концепции волонтерской деятельности
    • включить в программы повышения квалификации участковых психиатров, педиатров, школьных врачей раздел по методам профилактики наркоманий
    • рассмотреть вопрос о включении в структуру реабилитационных центров специалистов психотерапевтов, психиатров — наркологов, медицинских психологов.